腰椎間板ヘルニアによる排尿障害、逆行性射精

L4-L5の腰椎椎間板ヘルニアがあり、右脚痛と腰痛のため整形外科を受診しました。MRIの結果、軽度のヘルニアと診断され、経過観察となりました。

その後、痛みは少しずつ和らいできましたが、まだ右脚の脛に違和感と若干の痺れがあります。痛みが和らいだ時期とほぼ同時に頻尿(残尿感)に悩まされるようになり、その約2ヶ月後に尿閉となり、現在はカテーテルによる自己導尿(CIC)を行っています。

何度も整形外科を受診しましたが、ヘルニアと尿閉の関連性は考えられないとの見解で、手術を希望しても受け入れてもらえません。

その後、紹介された排尿学会の理事である先生を受診したところ、排尿機能検査で腰の神経と思われる波形が筋電図で確認され、ヘルニアの影響も考えられるとのことでした。しかし、この診断書を整形外科の先生に提示しても、やはり関連性は考えられないとのことで、特に処置はありません。

お聞きしたいことは以下の通りです。

*   軽度のL4-L5ヘルニアでは、尿閉の可能性はやはり考えられないのでしょうか?
*   最近、排便がしづらくなってきており、漢方の便秘薬を頻繁に飲んでいますが、ヘルニアとは関連がないのでしょうか?
*   さらに、最近逆行性射精のような症状がありますが、これもヘルニアとは関係がないのでしょうか?

腰痛の症状が出てからすでに1年半ほど経過しており、このまま何も治療をせずに、もし神経障害がさらに進行してしまうとどうなるのか不安です。

写真が見えません検索 椎間板ヘルニア射精障害

尿閉が起こる椎間板ヘルニアは中心性ヘルニアで、かなり大きなもので馬尾神経全体を押さえるようなヘルニアの時に膀胱障害が起こります。両下肢に強い神経痛が起こっても不思議ではありません。
MRI上、それほど大きな物なのでしょうか?
ご不審なら脊椎疾患専門の整形外科を受診しても良いと思います。

泌尿器科の見解として腰椎での神経の影響が考えられるとなれば、整形外科としては手術を
考える必要があるのではないかと思います。
ヘルニアの程度と痛みやしびれ、膀胱直腸障害は必ずしも一致するとは限らないです。
大きなヘルニアだから痛みが強いかというとそういうわけでもなく、小さくても猛烈に痛い場合もあります。

軽度のヘルニアとの所見は、腰痛で受診した時のMRIですね。排尿障害がみられるようになってからMRIは撮影されましたか?もし検査されていないのでしたら、再度検査をおすすめします。前回と異なる所見がみられるかもしれません。
一度脊椎専門の先生に相談されると良いと思います。

L4/5のヘルニアで正中部に突出している場合は、膀胱直腸障害をきたすことがあり得ます。
脊椎専門医のセカンドオピニオンを求めてみると良いと思います。

もし今診てもらっている医師が脊椎専門医でなければ、脊椎専門医受診をすすめます。膀胱直腸障害があれば手術を考慮すべきです。

本内容は病気の治療の根拠として使用できませんので、その点を十分に理解し、医療機関を受診するかどうかはご自身で判断し、リスクは自己負担でお願いします。

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